肝癌治療新曙光 患者盼健保給付免”肝”苦
寶島客家廣播/記者夏慧珠報導/今年適逢建國百年，令人緬懷起一位時代的革命烈士，同時是位仁心仁術的醫者─國父孫中山先生。他一生辛勞，只為帶給人民更好的生活，然最後因肝癌辭世。現今，國家的建設和民主水準皆有長足進步與成就，但影響國民生活的健康指數，是否也跟著提升了呢?肝癌一直是國人頭號殺手，而根據衛生署96年的統計，國人十大癌症中，肝癌發生率高居第二，平均一年新增1萬名以上患者，因而死亡的人數更是有增無減。回首百年從國父至近年的歌手薛岳、羅文、知名電台DJ大衛王等，皆因罹患肝癌過世。
肝癌死亡年成長率攀升快 診斷太晚？無好的治療？或是醫療資源投入太少？
根據臨床統計，肝癌病人當中，85%是由慢性肝炎及肝硬化演變而成。然而，全台約300萬名的B型肝炎帶原者、約20萬名的C型肝炎患者，以及許多隱性、不知道自己已有肝硬化的患者。這些廣大的高危險族群，得到肝癌的機率是一般人的150倍，卻只有2萬3千人在接受治療，換言之，接受治療的人不到1%。
肝臟為一沉默器官，可怕之處就在於早期無症狀、難以察覺，等到患者查覺癌變，通常已到了晚期。
2011年亞太肝病學會(APASL)會長、台灣大學臨床醫學研究所所長高嘉宏教授指出，肝腫瘤生長快速，
從1公分長至3公分平均需5個月，等到黃疸、茶色尿等症狀出現時，患者平均只剩半年壽命。
另外，據健保局資料統計，全台有5萬名肝癌患者，每年死亡人數近8千人，相較於其他癌症，肝癌是唯一死亡年成長率高過於發生年成長率，為何造成此現象，肇因於診斷太晚？無好的治療方式 ? 還是因為投入的資源太少?[1]
口服標靶藥物Sorafenib可降低約三成死亡風險[2] 推動健保給付將為患者帶來更多福祉 事實上，本統計為截至2007年之資料，最近幾年來肝癌治療方式已不斷推陳出新，如在2010年，衛生署更核准肝癌口服標靶藥物Sorafenib，可適用於轉移性或無法手術切除，且不適合局部治療或局部治療失敗之晚期肝癌患者；這無疑是肝癌治療上的一大突破。高嘉宏教授指出
在標靶藥物臨床研究表現上，Sorafenib可將肝癌患者死亡的風險降低31%，為肝癌治療帶來新希望及契機！
肝癌目前有許多種治療方式，然而，並非每個人皆適宜接受手術切除，高嘉宏教授進一步指出，即便是可以手術切除腫瘤的早期肝癌患者，也仍有70%會在5年內面臨腫瘤復發的問題。面對無法手術的患者，醫師以往只能採取重複的栓塞或化學療法，但對於許多患者而言，常至醫院接受此類治療不僅痛苦；生活品質亦大受影響。
另外，根據國家衛生研究院一份健保資料庫分析[3]顯示，肝癌與肺癌、大腸直腸癌、乳癌、胃癌五大癌症，在平均每年藥物治療健保支出中，乳癌、肺癌占最大宗，各約32%、31%，再者為大腸直腸癌及胃癌，以高居癌症發生率第二位的肝癌來說，在藥物治療花費支出上，卻占了最小的比例，僅2%，平均每年每人花費不到一萬元，更是五大癌症中，唯一標靶藥物尚無健保給付之項目。 醫學的進步，讓肝癌治療方式愈臻成熟與先進，隨著標靶藥物Sorafenib的出現，更讓晚期肝癌治療瓶頸萌生希望。醫界和患者亦期許，肝癌標靶藥物能早日通過健保給付，造福肝癌病友，向「國民健康的沉默殺手」說再見。
高嘉宏教授並一再強調
要降低肝癌的發生率，最好的方法，就是預防肝炎的發生
如施打B型肝炎疫苗；
使用藥物將慢性肝炎病情控制住
避免病情惡化成肝硬化，甚至演變為肝癌。他進一步提醒並呼籲民眾，最重要的是，要定期追蹤檢驗，方能早期診斷，早期治療，斷絕「肝炎、肝硬化、肝癌」三部曲的發生。
【附件一】患者故事一
一次例行的健檢，讓身子一向硬朗的王伯伯，在即將年滿70歲時，意外得知罹患肝癌，沒想到手術切除腫瘤1年半後，肝癌竟又復發，之後便開始接受3次的栓塞治療。直到前陣子，下半身逐漸感到麻木，才被家人送至醫院檢查，原來癌細胞已轉移至胸椎，醫師表示若再晚一週，可能就會造成下半身癱瘓！
經過再次手術，對於栓塞的不適及不斷手術的痛苦，王伯伯拒絕再做栓塞治療，面對攜手相伴30多年的丈夫，已趨近60歲準備退休的王阿姨，說什麼也不願意就這樣放棄，於是決定隱瞞丈夫，拿出所有積蓄和退休金，讓丈夫使用肝癌標靶治療。
「我跟小孩講好，現在都以替爸爸治病為優先，先用我們兩個的養老金，等到用完了就賣房子，反正孩子也大了，以後就靠自己吧……房子賣了也不知道還能撐多久……但是先生的健康比什麼都重要。」
服用標靶藥物Sorafenib至今4個月，王伯伯的病況反應良好，無特殊副作用，病情也無惡化，因為是口服劑型，只需在家服藥，生活作息不受干擾。他一如往常每天從桃園搭火車至新竹的幼稚園擔任義工，幾乎都不知自己的病況其實很嚴重，只是依靠著標靶藥物在撐著，更不知目前為止，在他身上的藥費已負擔高達70多萬，30歲的兒子更因此放棄原本結婚的計畫，全力支持父母，唯有家庭的力量，王阿姨才能在王伯伯面前故作堅強。
「肝癌的患者和家屬都很辛苦，但明知道有辦法(治療的藥物)，難道我們要放棄他們的生命嗎？」王太太哽咽卻又堅強的說著。
一個月將近18萬的藥費負擔，王阿姨都不敢讓王伯伯知情，深怕丈夫要是知道了，絕對會選擇放棄生命……她目前最大的期望，就是希望健保能夠盡快通過給付肝癌標靶藥物Sorafenib，不希望有其他家庭，也是眼看著家人生病，明知道有藥可用，卻吃不起，只能看著家人等死，實在太不公平了!
【附件二】患者故事二
69歲的謝伯伯於1年多前的健康檢查，被超音波檢測出了1顆15公分大的腫瘤，這讓一直都有在做定期健康檢查的他簡直無法相信。先後接受2次栓塞治療，雖有將腫瘤縮小，但是卻因此元氣大傷，體重掉了4、5公斤，一些副作用讓謝伯伯很不舒服，甚至併發肋膜積水。他回想過年時，都只能躺在床上，無法到處串門子「走春」，於是不願意再接受栓塞治療。
因為想要在僅剩的時光中好好有尊嚴地活著，在醫師建議以及親情的呼喚之下，謝伯伯決定自費使用口服標靶藥物Sorafenib。
相較於栓塞治療，口服標靶藥物Sorafenib的副作用較低，已服用6個月的謝伯伯，腫瘤又再縮小25%，而且藥物可以在家服用，不需三不五時就向醫院報到，讓他對這樣的生活品質感到相當滿意。但至今的醫藥費已高達60多萬，平均一個月將近11萬的支出，讓謝伯伯及家人喘不過氣，大嘆：「怎麼會其它的癌症都有健保給付標靶藥物，就這個肝癌的藥沒有補助？」。
謝伯伯的心聲跟很多患者及家屬一樣，他認為標靶藥物Sorafenib除了幫助他自己，也幫助很多人，希望政府能夠幫幫忙，讓肝癌患者及家屬減少負擔，不要讓他們除了要面對死亡的恐懼，還要面對經濟的雙重壓力，畢竟，每個人的生命都應有尊嚴地活下去。
【附件三】肝癌VS其他癌症
健保於化學/標靶藥物治療支出 (單位:新台幣)
資料來源：Liu JS, 13th ISPOR 2010 poster PCN147
